患者さんのニーズにこたえる看護を！

学生Cさんは，化学療法中の患者さんに，感染予防として生ものを食べないように指導する看護計画を考えてきました．Cさんは，生ものの写真を用いてこと細かに作成した資料を持ってきました．計画を見た実習指導者と私は「この方，そんなに生ものを食べていらっしゃるの？」と尋ねました．

学生があらためて患者さんにお聞きすると，「生もの？　食べているわけないやん．病院食しか食べてへんし，コンビニも生ものなんか売ってへんやろ．なんでわかりきったこと聞くかな，ほんまに」と……．一般的な看護を調べただけで確認せずに進めてしまうと，患者さんのニーズにかみ合わない一方通行の看護になってしまいます．

Cさんの実習後レポートには，「患者さんの不安や関心は，自覚症状がない中での発熱にあったと考えられる．患者さんの1番のニーズが感染を予防することではなく，治療が上手くいかず，発熱が続いていることに対する不安やストレスであることに，助言によって気づいた．患者さんの思いや考えを受け止めて，対象理解を行うことも立派な看護である．患者さんの発言に対して，肯定や否定，評価をせず，そばにいて向き合う姿勢を見せることが大切であると学んだ」と書かれていました．

言葉をかわさなくても，「観察」から看護にとって重要な情報が得られ，患者さんのニーズはみえてきます．食道がんで化学放射線療法を行っている患者さんは，看護師に食事量について「半分程度は食べていますか？」と尋ねられると，うなずいていました．しかし，学生Dさんは，下膳の際に患者さんが2割程度しか摂ってないことに気づきました．また，食事を摂れていないことに対し患者さんが罪悪感や焦燥感を抱いている可能性にも気づきました．

そこで，食事形態を変更したり，食べやすくて栄養価の高い食物を選べたりすることを伝えました．さらに，床頭台にチーズやチョコレートなどを置き，時間に関係なく食べられそうなときに食べるという，患者さん自身による環境づくりを評価することもできました．

Dさんは，「言葉からの情報だけに頼ってしまい，なんでも質問してしまっていたことに気づかなかった．表情や動作を観察することでも情報収集はできるはずだった．患者さんの気持ちや体調をしっかり考慮せずにケアをしようとして，空回りしていた」と振り返っています．

　　　　　　　　　　　＊　　　　　　　　　　

実習指導を通して学生の成長に感動しながら，私自身も，看護の原点に立ち返ることができます．学生のみなさんには，松田先生が第3回に書かれていたように，看護職としての専門性を見失わず「患者さんの本来のニーズはどこにあるのか？」をつねに念頭に置きながら実習に取り組んでほしいです．そうすれば，柔軟なみなさんならきっと，看護に活かせる情報収集を学べているはずです．

（この記事はナーシング・キャンバス2015年7月号に掲載されたものです）